Úvodní slovo

Světová zdravotnická organizace vyhlásila obezitu za epidemii 21. století. Česká republika bohužel netvoří v daném směru výjimku a dokonce se dnes řadíme v počtu obézních jedinců na jedno z předních míst v Evropě.

Z dostupných údajů vyplývá, že nadváhou, nebo přímo obezitou, u nás trpí kolem 66% mužů a 54% žen ve věku od 20 do 65 let a na zdravotní komplikace prokazatelně s ní spojené u nás ročně umírá okolo 10 tisíc pacientů.

Obezita tedy nepředstavuje jen zásadní osobní a kosmetický problém, ale stává se i významným problémem zdravotním a sociálním.

BMI

K hodnocení stupně obezity se dnes nejčastěji používá tzv. hmotnostní index, neboli BMI ( body mass index), který je vyjádřen podílem mezi hmotností těla v kg / a výškou postavy v metrech na druhou.

Rizika obezity

Z medicínského hlediska je jasně prokázáno, že obezita je spojena s řadou významných zdravotních rizik a podílí se zásadně na vzniku mnoha závažných onemocnění, jako jsou nemoci srdce, cév, poruchy látkové výměny - především rozvoj diabetu (cukrovky) a vysoká hladina triacylglycerolů (tuků) v krvi, vysoký krevní tlak, postižení pohybového aparátu, rozvoj depresí, neplodnosti. V neposlední řadě je sní prokazatelně spojen i vyšší výskyt řady nádorových onemocnění, jako např. nádory dělohy, vaječníků, či prsou u žen, rakovina tlustého střeva či nádorové postižení žlučových cest.

Tato všechna rizika byla dříve podceňována, a přitom redukce hmotnosti je tím hlavním krokem, vedoucím k zásadnímu snížení rizika vzniku již výše zmíněných závažných zdravotních komplikací.

Mechanismus účinku při zavedení intragastrického (nitrožaludečního) balonu

Princip účinku při aplikaci nitrožaludečního balonu spočívá v zavedení vícevrstevnatého silikonového balónku plněného vzduchem na objem cca 850 ml endoskopickou metodou do žaludku a to na omezenou dobu 6 měsíců.

Zaplnění části objemu žaludku balónkem pak vede k omezení množství přijímané potravy a ke zvýšení pocitu nasycenosti, což má ve svém důsledku při zachování příslušných režimových opatření zásadní vliv na snížení tělesné hmotnosti.

Z dosavadních zkušenosti lze říci, že při důsledném dodržování všech pravidel a při adekvátní spolupráci pacienta je možno po uplynutí doby léčení dosáhnout průměrných váhových úbytků v celkovém rozpětí 15 - 25 kg.

1) Indikace pacientů k zavedení balonu

• Pacienti, jež zvažují aplikaci intragastrického balonu, musí splňovat určitá daná kriteria. Tato metoda je určena především pacientům, jimž se nepodařilo v rámci předchozích dietních či farmakologických opatření adekvátně a trvale redukovat svoji tělesnou hmotnost.

Nitrožaludeční balon se zavádí u pacientů ve věkovém rozmezí 18 - 55 let, a to především v následujících indikacích:

• pacienti, jejichž BMI se pohybuje v rozmezí 30 - 40 a představuje tudíž vážné zdravotní riziko
• pacienti s diabetem (cukrovkou) 2 .typu, který nelze mít kvůli nadváze pod kontrolou
• pacienti s obezitou spadající do kategorie chirurgické léčby - BMI nad 40, jejichž zdravotní rizika jsou natolik závažná, že neumožňují provedení chirurgického zákroku
• pacienti s velkou nadváhou před operací, u nichž částečné snížení tělesné hmotnosti zavedením balonu má posloužit ke snížení chirurgického peroperačního rizika (=komplikace během operace)
• případně pacienti, kteří prostě chirurgickou léčbu obezity (známou jako gastrobandáž = nebo-li „kroužek“ na žaludku) z různých důvodů odmítají

Článek z Jabloneckého deníku zde, 25.5.2007

2) Kontraindikace

Další kontraindikace jsou:

• pacienti s vážným onemocněním trávicího traktu
• různé typy zánětů žaludku
• žaludeční a dvanáctníkové vředy
• jícnové varixy
• Crohnova choroba
• objemná brániční kýla
• event. vrozené vady v oblasti jícnu a žaludku (různá zúžení nebo výchlipky jícnu)
• u pacientů po operacích žaludku (především pro vředy, nádory), dále po operacích pro brániční kýlu atd. - ostatní typy operací je nutno prokonzultovat s lékařem
• u pacientů s psychickými obtížemi, u nichž je předpoklad, že by špatně zvládali nově zavedený režim spojený s nutnou úpravou stylu života a dietních opatření (vhodná konzultace s psychologem)
• u alkoholiků, či drogově závislých
• u těhotných a kojících žen
• u pacientů s poruchami krevní srážlivosti, event. u pacientů, kteří berou léky ovlivňující krevní srážlivost
• u pacientů dlouhodobě užívajících léky typu aspirinu, nesteroidních antiflogistik, kortikosteroidů

3) Vlastní provedení zákroku

Zavedení balonku se provádí ambulantně či za jednodenní hospitalizace (dle tolerance pacienta či zvážení výkon provádějícího lékaře).

1. zavedení endoskopickou metodou (tj. pomocí ohebného přístroje = gastroskopu, který má na konci přístroje kameru)
2. pacient je nalačno
3. před výkonem možná aplikace tzv. nitrožilní analgosedace (=zklidňující léky, které zmírňují nepříjemné pocity při samotném výkonu)
4. nejprve se provede samotná gastroskopie = tj. vyšetření žaludku, zda-li není přítomné onemocnění jicnu, žaludku či dvanáctníku
5. dále se přistupuje k zavedení balonu, ten se zavádí v nenaplněném stavu, kde celý zaváděcí systém má podobu dlouhé plastové ohebné trubičky, na jejímž konci je namotán nenaplněný balon
6. balon se zavede do žaludku pod kontrolou gastroskopu
7. balon se naplní postupně vzduchem pomocí sondy, na kterou je balon navlečený, balonek se naplňuje postupně po 50 ml vzduchu až na objem 850ml
8. jakmile je balon takto naplněn, lékař odpojí zaváděcí sondu a dojde speciálním mechanismem k uzavření plnícího ventilu
9. dále se vyjme sonda ze žaludku a poté gastroskop
10. výkon je ukončen

4) Po zavedení balonu

Po ukončení výkonu je pacient sledován na našem gastroenterologickém oddělení a event. v případě obtíží charakteru nevolnosti, pálení žáhy, či zvracení zůstává pacient hospitalizovaný 24 hodin v nemocnici a dostává léky zklidňující tyto příznaky, které jsou většinou mírné a pokud se objeví, tak právě v prvních 24 hodinách.

Pacient musí dodržovat veškeré instrukce dané ošetřujícím lékařem.

• dodržovavání dietního režimu
• docházet na pravidelné kontroly (frekvence kontrol je stanovena nejprve za týden po výkonu, dále 1x měsíčně)

Při kontrole se zpravidla provádí i kontrolní rentgen břicha, neboť balonek je tzv. rentgen kontrastní a lze se tak tedy opakovaně přesvědčit o jeho správné velikosti a uložení.

5) Vyjmutí balonu

Balon se zavádí celkově na dobu max. 6 měsíců.

• provádí se za krátkodobé, resp. jednodenní hospitalizace
• provádí se v celkové anestezii z důvodu nutné naprosté relaxace hladké svaloviny dolního jícnového svěrače při vytahování balonku
• opět se zavede gastroskop do žaludku, pracovním kanálem přístroje se zavádí speciální jehla, kterou se balonek na několika místech propíchne, a to umožní pomalý únik vzduchu
• jehla se vyjme a zavede se do pracovního kanálu extraktor ( = zvláštní klišťky), kterými se vyfouklý balon uchopí a spolu s gastroskopem se ze žaludku vytáhne

Z důvodu prodělané celkové anestezie zůstává pacient ve sledování za hospitalizace v nemocnici do druhého dne.

6) Dietní a režimová opatření

• Vždy je nutná absolutní spolupráce pacienta spočívající v důsledném dodržování dietních a režimových opatření.
• Přesná dietní opatření se pacient dozví u lékaře, který výkon indikoval či gastroenterologa, který výkon prováděl.
• Režimovými opatřeními se myslí především určitá pohybová aktivita pacienta, jelikož není hubnutí bez výdeje energie.

JAKÉ KROKY PODNIKNOUT, POKUD CHCE PACIENT HUBNOUT POMOCÍ VÝŠE UVEDENÉ METODY ?

Po přečtení výše uvedených indikací a kontraindikací se pacient cestou praktického lékaře objedná do obezitologické poradny, která funguje při interní ambulanci nemocnice v Jablonci nad Nisou nebo bariatrické poradny při chirurgickém oddělení.

Po vstupním vyšetření ve výše uvedených poradnách a splnění kritérií k výkonu je nutné, aby pacient absolvoval následující vyšetření:

• kompletní vyšetření krve - krevní obraz, srážlivost, biochemické vyšetření krve
• endokrinologické vyšetření
• psychologické vyšetření
• ultrazvukové vyšetření břicha
• vstupní gastroskopické vyšetření

Dále již následuje objednání k výkonu na gastroenterologickém oddělení nemocnice v Jablonci nad Nisou a poté provedení samotného zákroku.

Kontaktní lékař na gastroenterologii: MUDr. Pavla Vaňková (může poskytnout odpovědi na vyše dotazy), telefon: 483 345 540

TENTO VÝKON NENÍ HRAZEN ZDRAVOTNÍ POJIŚŤOVNOU A PACIENT SI HO HRADÍ SÁM !!!

Cena: 25 000,- Kč

Materiál zpracovala MUDr. Pavla Vaňková , lékařka gastroenterologie