Proč chirurgická léčba?

Morbidní obezita je významný rizikový faktor mnoha onemocnění (viz níže). U pacientů s vysokým stupněm obezity často selhávají nechirurgické postupy. Až v 90% dojde po malém poklesu hmotnosti opět k přibrání (jo-jo efekt).

Pacienti se obtížně pohybují, časté je onemocnění artrózou nosných kloubů, dušnost i při malé námaze atp. Rovněž strach z okolí, kdy obézní jedinec je spíše objektem posměchu, vyčleňuje tohoto pacienta z běžných aktivit. Typicky jsou rovněž nedostatečné volní vlastnosti pacienta - stravovací návyky, které získal v dětství již obtížně upraví. Obezita je rovněž geneticky podmíněná. Pacient často chodí k více lékařům, internistovi, diabetologovi, ortopedovi, neurologovi, kardiologovi,kde slyší doporučení “ zhubněte!“

Chirurgická léčba morbidní obezity (bariatrická chirurgie) je zatím nejvíce efektivním způsobem v léčbě a profylaxi život ohrožujících komplikací a degenerativních poruch způsobených morbidní obezitou. Chirurgická léčba je indikována vzhledem k neefektivním metodám konzervativní terapie a vysokému riziku neléčené morbidní obezity

Pacient se syndromem spánkové apnoe, hypoventilací při obezitě, chronickým srdečním selháním nebo jiné život ohrožující komplikaci vyžaduje urychlenou léčbu. Operace je plánována po stabilizaci stavu a při adekvátních kardiorespiračních reservách (výhody minimálně invazivní chirurgie).

Komplikující onemocnění s účastí morbidní obezity

Plicní:

• syndrom spánkové (obstrukční) apnoe
• hypoventilační syndrom (Pickvick)
• astma

Kardialní:

• hypertense
• chronické srdeční selhání,plicní hypertense

Gastrointestinální + abdominální:

• cholecystolithiasa (obvykle spojena s periodickoým hubnutím a tloustunutím!)
• refluxní nemoc jícnu
• recidivující ventrální hernie

Endokrinologické:

• diabetes mellitus II
• dysmenorea, neplodnost, hirsutismus
• hyperlipidemie
• hypercholesterolemie

Genitourinálrní, reprodukční:

• stresová inkontinence, neplodnost, dysmenorea…

Muskuloskeletální:

• koxartrosa, gonartrosa
• onemocnění meziobratlových plotének

Kožní:

• více chorob většinou spojených s diabetem a obtížnou hygienou (chron integrito - zapářka,strie,pocení,….)

Riziko rakoviny:

• prso, děloho, tlusté střevo a konečník prostata

Chirurgické metody léčby morbidní obezity:

Všechno operace jsou prováděny laparoskopicky v celkové anestezii.

Na našem pracovišti provádíme několik typů operací. Je tak možné zvolit nejvhodnější typ pro každého pacienta. Záleží na velikosti BMI, přidružených chorobách ,schopnosti pooperační spolupráce atd.

Gastrická bandáž - adjustabilní

• zaškrcení žaludku manžetou ,která se doplňuje přes podkožně implantovanou komůrku tekutinou
• po operaci je pacient bez omezení, adjustace / doplňování / začíná měsíc po operaci
• při „ ucpání „ zúženého" místa lze bandáž povolit pouhým vpichem
• větší pravděpodobnost ranných komplikací- hnisání kolem portu atd.

Sleeve (rukávovitá, vertikální) resekce žaludku

• Žaludek je změnšen asi na 1/5 velikosti. Zbylá část je odstraněna. Kromě zmenšení žaludku a tím i změnšení množství potravy,kterouje schopný příjmout/ , je zde i efekt odstranění tvorby např hormonu Ghrelinu, který má vliv na pocit hladu , urychlení střevní pasáže a tím i zkrácení doby trávení a resorbování živin atd. Toto je v současné době nejvíce prováděná operace

Gastrický bypass

• resekce žaludku subtotální + exkluze 150 - 200 cm tenkého střeva
• mechanismus účinku - restrikce vzhledem k malému žalduku
• malabsorbce- zmenšení vztřebávací polochy
• zmenšení úseku, kde se strava smíchává s trávícími šťávami
• dumping syndrom- zvláště po sladkém jídle ,tlak v epigastriu, závratě atd, což ve svém důsledku vede k omezení až vyloučení jedení sladkého jídla, hltání atd.
• tato operace je vhodná pro pacienty s vysokým BMI a udiabetiků

Předoperační vyšetření:

• Endokrinologické vyšetření - vyloučení jiných příčin obezity, pacient sledovaný v metabolické/ obesitologické atp/ poradně totovyšetření pravděpodobně již má provedeno/

• Gastroskopie: hiatová hernie, refluxní chorba jícnu, VCHGD,……..
• Ultrazvuk břicha: cholecystolithiasa, jiná patologie
• Psychologické vyšteření: depresivní sy (jiné etiologie než způsobený obezitou), psychopatie, schopnost dodržet dietní omezení po OP, atd.
• Interní předoperační vyšetření

Bariatrická poradna ZDE

Aktualizace dne 16.3.2010