Příčiny

Jsou velmi různorodé, ale mezi nejčastější a nejběžnější je vhodné následující dělení:

1. stresová inkontinence
2. urgentní inkontinence
3. smíšený typ (1+2) inkontinence

Diagnostika inkontinence

• pečlivá anamnéza
• vyšetření moči na sediment a kultivaci (je nutno vyloučit zánět či nádorové onemocnění močových cest)
• Gaudenzův dotazník – je soubor 15 otázek, který pomáhá rozlišit inkontinenci stresovou a urgentní
• Urodynamické vyšetření – cystometrie a uroflowmetrie jsou speciální metody prováděné v urologické ambulanci, pomocí kterých se vyšetřuje kapacita – jímavost – močového měchýře, tlak v močovém měchýři a v dutině břišní, a průtok moči močovou trubicí
• Cystoskopie – metoda, sloužící k vyloučení morfologických příčin inkontinence (kameny, nádor)
• Froevisův test – je objektivní vyšetření úniku moči při naplněném měchýři za použití stresových manévrů (kašel)

Ženské pohlavní orgány

1. Stresová inkontinence

Je samovolný únik moči při zvýšeném tlaku v dutině břišní (např. při kašli, smíchu, zvedání těžkých břemen, chůze do schodů) podmíněná změnami v závěsném aparátu močové trubice. Objevuje se po porodním traumatu, při poklesu rodidel či poklesu spodiny močového měchýře, dále u ochabnutí svalového dna pánevního.

Jednoduché hodnocení stresové inkontinence v praxi

I. stupeň – únik moči po kapkách při kašli, smíchu, kýchnutí a při zvedání těžkých předmětů. K úniku dochází jen v situacích spojených s náhlým zvýšením tlaku v dutině břišní. Moč mimovolně odtéká jen občas. Vložky nejsou používány.

II. stupeň – k úniku dochází již při malém zvýšení tlaku v dutině břišní, jako je tomu již při lehčí fyzické práci, při běhu, chůzi po schodech apod. Použití vložek je nezbytné denně, zvláště při stresových okamžicích.

III. stupeň – moč odtéká prakticky nepřetržitě i při pomalé chůzi a v klidu ve vzpřímené poloze, nutnost nosit vložky celý den i na noc.

Léčba stresové inkontinence

Řešení I. stupně inkontinence spočívá v provádění speciálních cviků, zlepšujících anatomické poměry v malé pánvi zpevněním tzv. pánevního dna, což je soustava svalů, která poskytuje podporu vnitřním orgánům včetně močového měchýře a močové trubice. Vhodná je i redukce nadváhy, neboť i ta značným dílem přispívá ke stresové inkontinenci.

II. a III. stupeň  stresové inkontince je indikován k operačnímu řešení u pacientek, které jsou pozitivně motivovány a dovoluje to jejich celkový zdravotní stav.

Na našem pracovišti se jedná o metodu závěsné operace použitím tzv. TOT pásky. Jde o operační řešení buď v celkové nebo svodné anestezii, délka zákroku se pohybuje okolo 20 min a doba hospitalizace kolem 3 dnů.

Scéma umístění TOT pásky

TOT páska je sterilně balená páska k jednorázovému použití, která je tvořena jedním kusem nebarvené polypropylenové síťoviny, velikosti přibližně 1,1 x 45 cm. Je kryta plastikovým obalem, který je uprostřed rozdělen, konce se překrývají a na každém konci této pásky je upevněna jehla z nerezové oceli. Síťka nevyvolává dle různých studií žádnou tkáňovou reakci a trvale si zachovává svoji pevnost. Je tkaná způsobem, při kterém jsou navzájem propletena všechna vlákna a který jí dává elasticitu ve všech směrech. Tato schopnost elasticity ve více směrech umožňuje reagovat na různé změny napětí v tkáních.

2. Urgentní inkontinence

Jako urgentní inkontinence se označuje únik moči spojený s naléhavých nucením na močení. Je způsobená buď nekontrolovatelnými stahy svaloviny močového měchýře, nebo zvýšenou citlivostí receptorů ve stěně močového měchýře, což může být způsobeno zánětem dolních cest močových, močovými kameny nebo také nádorem.

Léčba urgentní inkontinence

Po vyloučení zánětu a nádoru močových cest je léčba medikamentózní. Využívá se léků, které potlačují samovolné stahy svaloviny močového měchýře a snižují pocit nucení na močení.

Materiál zpracovala MUDr. Markéta Matějková, urologie