Příznaky

Angina pectoris je definovaná jako svíravá, tlaková či pálivá bolest na hrudi, ne přesně ohraničená, většinou pociťovaná za hrudní kostí nebo nalevo od ní, která může vyzařovat do levého ramene, levé paže, ale také do krku nebo nadbřišku. Je často spojena s pocitem nedostatku vzduchu nebo obtížným dýcháním, může být spojena také s nevolností, pocitem na zvracení a studeným opocením.

Anginózní bolest je obecně projevem nedostatečného prokrvení (ischemie) srdečního svalu v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku při omezené dodávce, nejčastěji zúžením věnčité tepny aterosklerotickým plátem. Proto se obvykle bolest objevuje při fyzické námaze (chůze do kopce do schodů, nesení i malé zátěže, sportem), ale i přechodem z teplé místnosti na chladný vzduch nebo při rozrušení. Po ukončení námahy nebo po zklidnění bolest postupně ustupuje. Nemocný s chronickými obtížemi většinou anginózní bolest dobře rozpozná od jiných obtíží (např. bolestí páteře) a ví, v jakých situacích ho nejspíše postihnou. Největší problémy dělá toto rozlišení u lidí, kteří mají takové obtíže poprvé nebo se jejich charakter změní.

Typy angíny pectoris

1. Stabilní angina pectoris (AP) - jde o chronickou formu ICHS, kdy projevy trvají desítky sekund až několik málo minut a dobře zareagují na podání nitroglycerinu nebo nitrátů.
2. Nestabilní angina pectoris (NAP) - jde o pacienty s každou nově vzniklou či klidovou AP, nebo u pacientů s chronickou AP, kde dochází ke změně charakteru - zvyšuje se četnost, intenzita, či bolest reaguje omezeně nebo vůbec na podaný nitroglycerin. Tato forma představuje větší riziko přechodu do akutní formy - infaktu myokardu.

První pomoc

Při záchvatu anginy pectoris přerušte rozdělanou činnost a uklidněte se. Jestliže se jedná o váš první záchvat, potom vyhledejte ihned lékaře - nejlépe zavolejte rychlou záchrannou pomoc. Pokud se již léčíte a máte k dispozici sprej proti této bolesti, tak si vstříkněte 2 dávky pod jazyk. Bolest by měla velmi rychle, během desítek sekund, ustoupit. Pokud se tak nestane, mohlo by se jednat o akutní infarkt myokardu, a proto opět vyhledejte ihned lékařské ošetření. Lékaře vyhledejte i tehdy, pokud se změnil charakter záchvatů: jsou častěji, silnější, při menší zátěži atd.

Vyšetření

U lekaře s vámi budou probrány nynější potíže ale i ostatní nemoci, se kterými se léčíte a léky, které trvale užívate. Dále vás vyšetří - změří vám krevní tlak, poslechnou si srdce a plíce. Další nutné vyšetření bude EKG (elektrokardiograf), při kterém je snímána elektrická aktivita srdce. Při tomto vyšetření se hlavně posuzují změny vyvolané ischemií srdečního svalu, zda se nejedná o akutní infarkt myokardu. Při podezdření na tuto diagnozu budou provedeny odběry krve a pravděpodobně budete hospitalizován.

Jestliže je vyloučen infarkt myokardu je vhodné vyšetřit srdce při námaze na zátěžovému EKG neboli ergometrii. Provádí se nejčastěji při jízdě na rotopedu, při které je vám opět snímáno EKG. Sleduje se, zda a při jaké zátěži se bolest na hrudníku objevuje a jakou má odezvu v EKG.

Při potvrzení diagnosy anginy pectoris je zpravidla nutné přistoupit přímému vyšetření koronárních cév - koronarografii, při které je do tepny v třísle v místním umrtvení zavedena kanyla, kterou je pak prostrčena užší kanyla až do srdečních cév a po podání kontrastní látky vidí lékaři přímo případné změny v cévním zásobení srdce.

Léčba

Léčba anginy pectoris sleduje několik cílů

1. zastavení či zpomalení postupu aterosklerózy ovlivněním rizikových faktorů - zásadní význam má úprava životosprávy - tj. vyloučení kouření, dietní opatření zejména omezení příjmu tuku v potravě, snížení hmotnosti při nadváze, adekvátní pohybová aktivita, omezení stresu;
2. zlepšení průtoku krve ischemickým srdcem
   
   • léky uvolňujícími svalovinu srdce či zpomalujícími srdeční frekvenci
   • zprůchodněním postižených cév balónkem a zavedení kovové výztuže (stentu) do cévy tzv. Angioplastikou při koronarografii
   • případně chirurgicky provést přemostění zúženého úseku - bypassem
3. léky zamezující shlukování krevních destiček a ucpávání cév Antiagregancia (typickým zástupcem je kyselina acetylosalicylová)

4. léky, které ovlivní vaše obtíže - tedy bolesti na hrudníku (typickým zástupcem jsou Nitráty, pokud se objevují obtíže jen zřídka - pak se podávají nejčastěji ve formě spreje pod jazyk, nebo se užívají pravidelně každý den.

   Materiál zpracoval MUDr. Jan Knot, interna