Deník Jablonecka, Deník Jablonecka1, Deník Jablonecka2, Blesk, Ledvina Medical Tribune, Ledvina Medical Tribune1

Článek z Medical Tribune (01/2007)

V Jablonci zahájili unikátní operace ledvin

Jako první v kontinentální Evropě provedli čeští lékaři radiofrekvenční ablaci (RFA) maligního tumoru ledviny novým typem nože. Laparoskopický zákrok v celkové anestézii uskutečnilo urologické pracoviště Nemocnice Jablonec nad Nisou. Využili k tomu metodu vyvinutou v Velké Británii, kterou dosud v této aplikaci vyzkoušeli jen američtí lékaři.

Dvěma mužům ve věku 60 a 79 let a dvaaosmdesátileté ženě byly 9. ledna odoperovány tumory ve velikosti od tří do čtyř a půl centimetru lokalizované na horním a dolním pólu ledviny a v její zadní části. Výběr pacientů byl proveden náhodně, přičemž si lékaři vybrali pacienty s různou lokalizací proto, aby získali co nejvíce informací.

Radiofrekvenční metoda spočívá v zahřátí ložiska na 105°C, přičemž dochází k denaturaci nitrobuněčných proteinů a roztavení lipidů ve stěně buňky. Výsledkem je pak koagulační nekróza a destrukce tkáně. Tkáňová rezidua se poté rozpadnou a vstřebají.

Vlastní resekce čtyřcentimetrového ložiska trvá asi šest minut, u ložiska velikosti tří centimetrů asi čtyři minuty. Při operaci byl použit nový nůž se speciálním řazením jehel, kdy se ablační jehla vždy s dosažením cílové teploty postupně rozvinuje o jeden centimetr až takto termálně resekuje tumor v celém jeho rozsahu. Celkově operace jednoho pacienta trvala asi 40 minut.

Možná bude školící centrum pro východní Evropu

Nový nůž navrhl ve spolupráci s americkými konstruktéry Dr. Nagy Habib, lékař z Hammersmith Hospital v Londýně, jenž operaci v Jablonci také přihlížel. „Jablonec jsem si vybral, protože tu jsou dobří chirurgové a mají bohaté zkušenosti s laparoskopickými metodami,“ uvedl podle agentury ČTK Habib. Podle něj by se z jabloneckého pracoviště mělo stát školicí centrum pro lékaře z Česka, ale i Polska, Rakouska a Ukrajiny. To však zatím není jisté, protože jablonečtí lékaři ještě nevědí, zda si přístroj za zhruba půl miliónu korun koupí. Vše totiž závisí na tom, zda nemocnice na něj najde peníze.

RFA nevyžaduje transfúzi

Výhod, které RFA poskytuje proti klasické operaci, je celá řada. Hlavní výhodou je její šetrnost pro pacienta a méně komplikací i vedlejších účinků. Pacient nemusí mít transfúzi, protože ztráta krve je minimální. „Jde o poměrně rychlou a bezkrevnou operaci. Není třeba uzavírat přívodní tepna a poté hlídat čas, kdy může být ledvina bez výživy, aniž by došlo k jejímu poškození,“ uvedl MUDr. Jaroslav Všetička, primář jablonecké urologie, jenž tyto operace provedl.

Při klasickém zákroku je nutné ledvinu podchladit a podvazem přívod krve zastavit na maximálně 20 minut, což operatéra omezuje. Po klasické operaci pak ještě dlouho hrozí nebezpečí krvácení a poškození okolní renální tkáně.
Další pozitivem je, že se při RFA cíleně odstraňuje pouze tumor a není třeba odstraňovat celou ledvinu. Přínosem je také minimalizace dávek analgetických léků a sedativ. Zkrácena je i doba hospitalizace pacienta, který může být propuštěn již za pět až šest dní. To vše s sebou nese i ekonomický prospěch, neboť operace je podle Dr. Habiba asi o 80 % levnější.

Avšak nenahrazuje plně klasické operace

RFA se v Česku používá již asi pět let běžně u jaterních metastáz, byly provedeny již i operace u plicních ložisek. Ve světě se tato metoda využila také u mammy, svalů či kostních lézí. "RFA u jaterních tumorů v žádném případě nenahrazuje "klasické" resekce, jelikož doba přežití nemocných po RFA je mnohem kratší a lidé po RFA časněji recidivují a to významně," říká MUDr. Tomáš Skalický PhD., vedoucí oddělení jaterní chirurgie na Lékařské fakultě
v Plzni. Zatímco u klasických resekcí přežívá pět let 35 % až 40 % pacientů, u RFA destrukcí
jen asi 20 % operovaných pacientů. RF sonda se při resekcích využívá jen u třetiny případů -
tam, kde jde o menší a spíše periferně lokalizované ložisko. Dále se RFA využívá paliativně, kdy destrukce je lepší než samotná chemoterapie. „RFA k destrukci nádoru jater používáme jen v případě, že není možné provést radikální resekci. Někdy lze použít RFA k vytvoření koagulované resekční linie - Habib, ale i to má své značné omezení, zvláště při rozsáhlejších jaterních resekcích. U nás používáme RFA u nádorů jater, ledvin a plic," dodal MUDr.
Skalický. Podle něj by ale u ledvin mohla RF laparoskopická resekce najít častější
uplatnění než u jater. RFA prováději např. i na Fakultě vojenského zdravotnictví University obrany v Hradci Králové, Kladenské nemocnici aj.

V jablonecké urologii jsou zatím s novou metodou na začátku a další pacienty si vybírají. Prozatím k indikacím pro RFA ledvin v Jablonci patří např. riziko většího krvácení, problematický imunitní systém, špatná fyzická kondice, kdy není vhodný klasický chirurgický zákrok.